WS/T 483.5-2016《健康档案共享文档规范 第5部分：首次产前随访服务》

WS/T 483.5-2016《健康档案共享文档规范 第5部分：首次产前随访服务》基本信息

标准号：WS/T 483.5-2016

中文名称：《健康档案共享文档规范 第5部分：首次产前随访服务》

发布日期：2016-07-12    

实施日期：2016-12-15

发布部门：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会    

起草单位：国家卫生和计划生育委员会统计信息中心、华中科技大学同济医学院、中国疾病预防控制中心妇幼保健中心、湖南省妇幼保健院

起草人：胡建平、沈丽宁、魏桐、潘晓平、吴久玲、王爱玲、杜其云、谢冬华、许德俊    

中国标准分类号：C07电子计算机应用

国际标准分类号：11.029

WS/T 483.5-2016《健康档案共享文档规范 第5部分：首次产前随访服务》介绍

WS/T 483.5-2016《健康档案共享文档规范 第5部分：首次产前随访服务》标准由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布。

一、标准内容概述

1、文档结构：明确了首次产前随访服务文档的基本结构，包括标题、基本信息、随访记录等部分。

2、基本信息：规定了首次产前随访服务文档中需要记录的基本信息，如孕产妇姓名、年龄、孕周等。

3、随访记录：详细规定了随访记录的内容和格式，包括孕妇的一般情况、体格检查、辅助检查、评估与指导等。

4、数据交换：提出了首次产前随访服务文档的数据交换要求，确保不同医疗机构之间能够顺利进行信息交换。

5、文档管理：规定了首次产前随访服务文档的存储、更新和维护等方面的要求。

二、标准的具体规定

1、文档结构：标准要求首次产前随访服务文档应包括以下部分：

标题：明确文档的名称和类型。

基本信息：包括孕产妇的基本信息，如姓名、年龄、孕周等。

随访记录：详细记录随访过程中的相关信息。

2、基本信息：标准规定基本信息应包括以下内容：孕产妇姓名、年龄、孕周、联系方式、医疗机构名称。

3、随访记录：随访记录应包括以下内容：孕妇的一般情况，如生命体征、心理状态等；体格检查结果，如血压、体重等；辅助检查结果，如血常规、尿常规等；评估与指导，包括孕妇的健康状况评估和相应的健康指导。

4、数据交换：标准提出了数据交换的具体要求，包括数据格式、编码规则等，以确保不同医疗机构之间能够顺利进行信息交换。

5、文档管理：标准规定了首次产前随访服务文档的存储、更新和维护等方面的要求，以保证文档的完整性和准确性。

三、标准的意义

WS/T 483.5-2016标准的制定和实施，对于规范首次产前随访服务的文档内容和格式具有重要意义。通过统一的文档规范，可以促进不同医疗机构之间的信息共享和交流，提高医疗服务的质量和效率，保障母婴健康。该标准也为医疗机构提供了一个明确的操作指导，有助于提高医务人员的工作效率，减少因记录不规范带来的误差和误解。统一的文档规范还有助于提高医疗数据的可读性和可分析性，为医疗管理和决策提供支持。

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